Le VIH et la grossesse

Au Canada, l’occasion de recevoir du counselling sur le VIH et de passer un test du VIH, pendant la grossesse, fait partie d’une stratégie pour réduire le nombre de bébés qui naissent avec l’infection à VIH, et pour offrir aux femmes des options de traitement dès que possible. Les politiques sur le test du VIH varient d’une province à l’autre. Peu importe où vous vivez au Canada, cependant, c’est à vous que revient la décision de passer ou non le test du VIH, pendant la grossesse ou en d’autre temps.

Avant de décider de passer un test du VIH, vous devriez toujours recevoir l’offre de parler avec un intervenant, au sujet du test et de ce que son résultat signifiera (« counselling pré-test »).
Lorsque l’on vous annonce le résultat de votre test du VIH, vous devriez avoir aussi l’occasion de parler de ce résultat (positif ou négatif) avec un intervenant (« counselling post-test »).

Au Canada, il existe deux approches au test prénatal du VIH :

Dans certaines provinces, on offre le test volontaire (l’approche à consentement explicite) : on donne un counselling pré-test à toute femme enceinte, dans le cadre des tests prénatals. Chaque femme a le choix d’accepter ou de refuser de passer le test du VIH. À celles qui passent le test, on donne ensuite un counselling post-test lorsque l’on annonce le résultat.
Dans d’autres provinces, le test du VIH est administré aux femmes dans les tests prénatals, sans leur donner de counselling ni leur demander leur consentement à passer ce test (l’approche du test de routine). Dans ce cas, la femme ne reçoit pas d’offre de counselling pré-test, et il se peut qu’elle reçoive ou non un counselling post-test.

Pour en savoir plus sur les pratiques en vigueur dans votre province ou territoire, consultez les Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida de l’Agence de la santé publique du Canada.

Pour de plus amples renseignements, vous pouvez communiquer avec votre médecin, l’association de votre localité qui est membre de la FCSS, de Planning des naissances, ou une clinique de santé sexuelle.

Recevoir un résultat de séropositivité alors que vous êtes enceinte

Apprendre que l’on a le VIH alors que l’on est enceinte peut donner des émotions très fortes et un sentiment d’être dépassée par les événements. La femme peut se demander comment la situation pourrait affecter sa santé et ce que cela entraîne pour sa grossesse. Les choix devant la grossesse sont une chose personnelle. Au Canada, vous avez le droit de choisir l’option que vous jugez la meilleure pour vous.

Vous pouvez :

continuer votre grossesse et choisir de suivre des traitements pour réduire le risque que votre bébé soit lui aussi séropositif au VIH;
continuer votre grossesse et ne pas prendre de traitement;
ou vous faire avorter (arrêter la grossesse).

Être séropositive au VIH et donner naissance à un bébé

Plusieurs femmes qui vivent avec le VIH donnent naissance à des bébés en santé et qui n’ont pas le VIH. Cependant, il demeure possible que votre bébé soit séropositif au VIH. Voici quelques choses à prendre en considération.

Le fait d’être enceinte n’accélérera PAS la progression de l’infection à VIH dans votre corps (votre santé ne sera pas différente de ce qu’elle était avant que vous deveniez enceinte).
Sans traitement médicamenteux, il est estimé au Canada qu’entre 15 et 30 % des femmes séropositives transmettront le VIH au bébé pendant la grossesse ou l’accouchement, et qu’entre 10 et 20 % lui transmettront par l’allaitement au sein.
En 2005, parmi les femmes qui ont suivi un traitement médicamenteux (antirétroviral) conçu pour éviter la transmission du VIH au bébé, cette transmission a eu lieu dans 4 % des cas.
Des interventions médicales invasives, comme l’amniocentèse, la biopsie de throphoblaste (ou prélèvement des villosités choriales), le prélèvement sur le cuir chevelu fœtal, le monitoring interne du fœtus pendant la phase de travail, et la ponction du cordon ombilical contribuent à augmenter le risque que le bébé naisse avec le VIH.
Les ultrasons (échographie) n’ont pas d’effet sur le risque de transmission du VIH de la mère au fœtus.

Prévenir la transmission du VIH de la mère au nouveau-né

Les options de traitement varient d’une femme à l’autre, mais voici quatre stratégies qui aident à réduire le risque que vous transmettiez le VIH à votre fœtus ou bébé :

Soins prénatals : dès que vous découvrez que vous êtes enceinte, visitez votre médecin. Il ou elle pourra vous informer des moyens pour favoriser une grossesse en santé.
Stratégie anti-VIH : si vous êtes séropositive au VIH, la stratégie peut inclure un traitement antirétroviral ou immunitaire, pour réduire la quantité de VIH présent dans votre sang. Cela réduit la probabilité que le VIH se transmette entre vous et votre fœtus ou bébé. Le plan consiste aussi à traiter d’autres affections ou infections opportunistes comme la pneumonie, ou des infections transmissibles sexuellement (ITS), si vous en avez.
Un plan pour l’accouchement : les bonnes pratiques d’obstétrique pour prévenir la naissance prématurée, la rupture des membranes et l’utilisation non nécessaire d’instruments pendant la grossesse, sont considérées comme des éléments qui réduisent le risque de transmission du VIH au bébé pendant l’accouchement. De plus, certains types de césariennes ont été associés à un taux plus faible de transmission du VIH, étant donné que le bébé est alors moins exposé au sang et aux sécrétions de la mère.
L’alternative au sein : étant donné que le VIH peut se transmettre par le lait maternel, des méthodes de rechange peuvent réduire le risque de transmission au nouveau-né (par exemple, les préparations de remplacement du lait maternel, ou le lait venant de banques de lait humain).

L’état sérologique de votre bébé pour le VIH

Vous pourriez vouloir savoir immédiatement si votre nouveau-né est séropositif au VIH, ou pas. Cependant, il faut au moins 3 mois, et parfois jusqu’à 18 mois, pour confirmer son sérodiagnostic.

Le test standard pour le VIH ne peut pas être utilisé avant que le bébé ait 18 mois, car les nouveau-nés conservent des anticorps de la mère jusqu’à cet âge. Le corps d’un bébé qui est séropositif au VIH commencera à produire ses propres anticorps vers 18 mois, donc le résultat devrait être fiable à ce moment.

Le test de réaction en chaîne à la polymérase (PCR) est plus sensible, et il offre l’avantage de détecter la présence du VIH, comme tel, plutôt que celle des anticorps. On peut l’utiliser adéquatement à partir du moment où le bébé a environ 3 mois.

Révisé le 25 juillet 2008

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Le VIH et la grossesse Au Canada, l’occasion de recevoir du counselling sur le VIH et de passer un test du VIH, pendant la grossesse, fait partie d’une stratégie pour réduire le nombre de bébés qui naissent avec l’infection à VIH, et pour offrir aux femmes des options de traitement dès que possible. Les politiques sur le test du VIH varient d’une province à l’autre. Peu importe où vous vivez au Canada, cependant, c’est à vous que revient la décision de passer ou non le test du VIH, pendant la grossesse ou en d’autre temps. Avant de décider de passer un test du VIH, vous devriez toujours recevoir l’offre de parler avec un intervenant, au sujet du test et de ce que son résultat signifiera (« counselling pré-test »). Lorsque l’on vous annonce le résultat de votre test du VIH, vous devriez avoir aussi l’occasion de parler de ce résultat (positif ou négatif) avec un intervenant (« counselling post-test »). Au Canada, il existe deux approches au test prénatal du VIH : Dans certaines provinces, on offre le test volontaire (l’approche à consentement explicite) : on donne un counselling pré-test à toute femme enceinte, dans le cadre des tests prénatals. Chaque femme a le choix d’accepter ou de refuser de passer le test du VIH. À celles qui passent le test, on donne ensuite un counselling post-test lorsque l’on annonce le résultat. Dans d’autres provinces, le test du VIH est administré aux femmes dans les tests prénatals, sans leur donner de counselling ni leur demander leur consentement à passer ce test (l’approche du test de routine). Dans ce cas, la femme ne reçoit pas d’offre de counselling pré-test, et il se peut qu’elle reçoive ou non un counselling post-test. Pour en savoir plus sur les pratiques en vigueur dans votre province ou territoire, consultez les Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida de l’Agence de la santé publique du Canada. Pour de plus amples renseignements, vous pouvez communiquer avec votre médecin, l’association de votre localité qui est membre de la FCSS, de Planning des naissances, ou une clinique de santé sexuelle. Recevoir un résultat de séropositivité alors que vous êtes enceinte Apprendre que l’on a le VIH alors que l’on est enceinte peut donner des émotions très fortes et un sentiment d’être dépassée par les événements. La femme peut se demander comment la situation pourrait affecter sa santé et ce que cela entraîne pour sa grossesse. Les choix devant la grossesse sont une chose personnelle. Au Canada, vous avez le droit de choisir l’option que vous jugez la meilleure pour vous. Vous pouvez : continuer votre grossesse et choisir de suivre des traitements pour réduire le risque que votre bébé soit lui aussi séropositif au VIH; continuer votre grossesse et ne pas prendre de traitement; ou vous faire avorter (arrêter la grossesse). Être séropositive au VIH et donner naissance à un bébé Plusieurs femmes qui vivent avec le VIH donnent naissance à des bébés en santé et qui n’ont pas le VIH. Cependant, il demeure possible que votre bébé soit séropositif au VIH. Voici quelques choses à prendre en considération. Le fait d’être enceinte n’accélérera PAS la progression de l’infection à VIH dans votre corps (votre santé ne sera pas différente de ce qu’elle était avant que vous deveniez enceinte). Sans traitement médicamenteux, il est estimé au Canada qu’entre 15 et 30 % des femmes séropositives transmettront le VIH au bébé pendant la grossesse ou l’accouchement, et qu’entre 10 et 20 % lui transmettront par l’allaitement au sein. En 2005, parmi les femmes qui ont suivi un traitement médicamenteux (antirétroviral) conçu pour éviter la transmission du VIH au bébé, cette transmission a eu lieu dans 4 % des cas. Des interventions médicales invasives, comme l’amniocentèse, la biopsie de throphoblaste (ou prélèvement des villosités choriales), le prélèvement sur le cuir chevelu fœtal, le monitoring interne du fœtus pendant la phase de travail, et la ponction du cordon ombilical contribuent à augmenter le risque que le bébé naisse avec le VIH. Les ultrasons (échographie) n’ont pas d’effet sur le risque de transmission du VIH de la mère au fœtus. Prévenir la transmission du VIH de la mère au nouveau-né Les options de traitement varient d’une femme à l’autre, mais voici quatre stratégies qui aident à réduire le risque que vous transmettiez le VIH à votre fœtus ou bébé : Soins prénatals : dès que vous découvrez que vous êtes enceinte, visitez votre médecin. Il ou elle pourra vous informer des moyens pour favoriser une grossesse en santé. Stratégie anti-VIH : si vous êtes séropositive au VIH, la stratégie peut inclure un traitement antirétroviral ou immunitaire, pour réduire la quantité de VIH présent dans votre sang. Cela réduit la probabilité que le VIH se transmette entre vous et votre fœtus ou bébé. Le plan consiste aussi à traiter d’autres affections ou infections opportunistes comme la pneumonie, ou des infections transmissibles sexuellement (ITS), si vous en avez. Un plan pour l’accouchement : les bonnes pratiques d’obstétrique pour prévenir la naissance prématurée, la rupture des membranes et l’utilisation non nécessaire d’instruments pendant la grossesse, sont considérées comme des éléments qui réduisent le risque de transmission du VIH au bébé pendant l’accouchement. De plus, certains types de césariennes ont été associés à un taux plus faible de transmission du VIH, étant donné que le bébé est alors moins exposé au sang et aux sécrétions de la mère. L’alternative au sein : étant donné que le VIH peut se transmettre par le lait maternel, des méthodes de rechange peuvent réduire le risque de transmission au nouveau-né (par exemple, les préparations de remplacement du lait maternel, ou le lait venant de banques de lait humain). L’état sérologique de votre bébé pour le VIH Vous pourriez vouloir savoir immédiatement si votre nouveau-né est séropositif au VIH, ou pas. Cependant, il faut au moins 3 mois, et parfois jusqu’à 18 mois, pour confirmer son sérodiagnostic. Le test standard pour le VIH ne peut pas être utilisé avant que le bébé ait 18 mois, car les nouveau-nés conservent des anticorps de la mère jusqu’à cet âge. Le corps d’un bébé qui est séropositif au VIH commencera à produire ses propres anticorps vers 18 mois, donc le résultat devrait être fiable à ce moment. Le test de réaction en chaîne à la polymérase (PCR) est plus sensible, et il offre l’avantage de détecter la présence du VIH, comme tel, plutôt que celle des anticorps. On peut l’utiliser adéquatement à partir du moment où le bébé a environ 3 mois. Révisé le 25 juillet 2008
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